冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）已成为危害我国人民健康的最严重疾病。冠心病介入治疗（PCI）仍是目前治疗冠心病的重要手段。冠心病患者病变多严重才需要植入支架？多支血管病变哪根血管、哪个病变需要植入支架？怎样做才能真正对患者有益？这是目前冠心病介入治疗领域关注的热点，也是目前提倡的“精准治疗”所需要解决的核心问题。

在我院心血管内科二病区住院的梁老伯就是一名冠心病的患者。梁老伯平素身体健康，因胸闷至医院就诊。为了明确诊断，2022年1月6日早上，梁老伯在介入室行冠脉造影术，结果显示右冠状动脉近端可见一处偏心狭窄，狭窄程度约70%。按照以往经验考虑给予支架植入术。心血管内科专业技术主任刘华勇、心血管内科主任廖驰林和副主任黄梦照组织科室专家组讨论以后，制定了先应用血流储备分数测定仪（FFR）测定患者血流储备分数，依据检测数值，才确定是否需要进行冠脉介入治疗的方案。以更科学、更严谨、更为精准的治疗手段对患者进行治疗。

这次治疗也是医院引进血流储备分数测定仪（FFR）后，开展的第一例血流储备分数测定治疗。由刘华勇主任操作，廖驰林主任、黄才住院医师为助手配合下，对梁老伯的右冠状动脉进行了FFR测定，最终测出该处病变的FFR值为0.90，结果提示该血管的远端血流压力尚可，不需要在病变处置入支架。

刘华勇、黄才医师为患者行FFR测定

冠脉造影的结果是非精准介入时代下的金标准，但是随着经验的积累和对疾病的认知不断增加，冠脉造影对临界病变、左主干病变、多支病变、分叉病变以及弥漫性病变等特殊情况下，提供的决策依据存在明显的不足，同时在评价支架植入术后的效果时也存在一定局限性。

冠状动脉血流储备分数评估显示图

冠状动脉血流储备分数（Fractional Flow Reserve，FFR）是评估冠状动脉血流的功能学和生理学指标，定义为存在狭窄病变情况下该冠状动脉提供给心肌的最大血流量与理论上无狭窄情况下心肌所能获得最大血流量的比值。FFR的测定为介入医生准确识别出引起心肌缺血、有功能意义的狭窄病变，从而使医生可以对患者的病变进行精确、综合评定，有助于帮助患者制定最佳治疗方案。

国内外的重要临床指南、共识均对FFR给予了最高级别推荐，使用FFR指导PCI已成临床共识，冠心病正在进入精准介入诊疗时代。结合2019年《中国冠状动脉血流储备分数测定技术临床路径专家共识》，“0.80”是建议的FFR评估心肌缺血的参考标准，FFR<0.75的病变宜行血运重建，FFR>0.80的病变为药物治疗的指征。FFR 0.75～0.80为“灰区”，综合患者的临床情况及血管供血的重要性，决定是否进行血运重建。

据悉，中国2019年的PCI例数超过了100万例，我们是世界上介入治疗最大的国家，这已经造成了很大的经济学负担。有了FFR，就有了金标准，该不该做、做得对与不对，会不会有过度治疗，我们都可以以这个（FFR）为准绳。

“医院的冠脉介入手术量在2021年达2685例，冠脉介入治疗量也达730例。”刘华勇主任介绍，在过去，心血管内科遇到很多血管病变复杂，亦或者是对支架不适应、支架内再狭窄和再闭塞的病人。哪根血管是真正给患者造成负担的血管？多支病变的患者如何高效、精确的治疗？有了FFR之后，这些都不再是问题。医院迈入了精准介入时代，心血管内科团队也会不断日益精进，为滇黔桂的患者带来福音。