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加速康复理念,让肝肿物切除患者术后第二天下床活动

浏览: | 发布时间:2019-07-08 10:48 | 来源:未知 |作者: 钟腾猛

一提到手术二字,很多人的反应就是住院、开刀,至少得在医院待上十天、半个月,而且做完手术身体十分虚弱。不能吃不能喝也不能动,甚至疼得咬牙切齿,各种引流管道难以忍受,彻夜难眠。但现在,随着手术方式的转变、手术理念的更新和加速康复理念(ERAS)的开展,使在我院肝胆外科住院的患者体验截然不同。

家住云南富宁的陈先生感受特别深刻。10年前他患肝脓肿,住院手术治疗,当时术后切口疼痛难忍,不能进食4天,术后住院长达2周。这次陈先生因检查发现肝脏肿物,需要手术治疗入住我院肝胆外科。术前,肝胆外科医务人员了解到陈先生曾做过肝脏手术,至今仍对手术病痛、创伤有阴影,为解除陈先生的阴影,我院肝胆外科在技术主任刘庆全的指导下,科室主任钟腾猛带领科室团队利用快速康复理念,联合手术麻醉科一区、营养科等,为陈先生提供合理的治疗方案,最终达到快速康复的目的。

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▲术前的CT图片

陈先生的治疗方案加入了加速康复理念,与传统观念相比,加速康复外科在术前更加注重患者的知情及功能锻炼,另外它颠覆了传统的术前禁食禁饮时间,这样有利于患者储备更多的体能来接受手术的刺激,同时优化了肠道准备、术前用药、术前术后联合镇痛等方面。

治疗方案中,陈先生不再忍受术前12小时开始禁食,术前6小时禁止喝水的痛苦,手术前一天晚上10点至12点陈先生尚能食用碳水化合物(术能)750ml,术前2小时再食用350ml的碳水化合物(术能),让陈先生不用饿着肚子、口干舌燥地做手术,减轻焦虑感,还能预防陈先生术后发生胰岛素抵抗。

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▲手术操作图片

“微创”技术是加速康复外科理念的核心内容之一,腹腔镜下手术拥有出血少、创伤少、疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点。手术当日,为减轻陈先生的插管痛苦,选择麻醉后再给予插胃管及尿管。利用腹腔镜为陈先生切除肝脏肿物,切除标本从上腹部陈旧手术切口取出,同时术中采取控制性输液,保温等措施,减少术中刺激,手术历时1个半小时顺利完成。

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▲切除的肝脏肿物

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▲手术创口

“不痛”也是加速康复外科理念的核心内容之一,通过多种方法充分镇痛,减轻患者的精神负担,促使患者早日下床活动,减少术后并发症的发生率。肝胆外科团队为陈先生实施术后切口罗哌卡因封闭镇痛,并且术后按照时间给予镇痛药等多模式镇痛。

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▲实施切口罗哌卡因封闭镇痛

经过术前、术中的有效治疗,陈先生恢复良好,术后2小时拔除胃管,6小时拔除尿管,可在床上翻身,并开始进流质食物。第二天医务人员就为其拔除腹腔引流管,并引导陈先生下床活动。术后第七天陈先生就康复出院。

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▲术后第二天陈先生下床活动

出院时陈先生说:“这次手术跟以前明显不一样,术前2小时还能喝水,术后没有想象中那么疼,也没想到术后一周就可以出院了,非常感谢我院肝胆外科团队!”

加速康复是医疗理念的改革,医生要减少不利于病人的因素,把刺激性、应激性降到最低,保护正常生理机能,减轻手术对患者生理和心理的伤害,充分凸显医疗人文关怀。

加 速 康 复 外 科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是指采用一系列有循证医学证据的围手术期优化处理措施,以减少手术患者的生理及心理创伤应激从而达到快速康复的目的。目前,ERAS 在外科领域应用已经比较广泛与成熟,加速康复外科理念下微创肝切除术的安全性和有效性,已经被越来越多临床实践证实。

我院肝胆外科率先推行加速康复理念,对带动医院其他手术科室,乃至桂西地区各家医院进一步推广加速康复理念具有积极意义。加速康复理念优化围手术期处理,减少创伤应激,促进功能恢复,减少并发症,加速康复,缩短住院时间,既为患者提供优质的技术支持,同时减轻患者经济负担。

 

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