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慢性病的办理及报销规定

浏览: | 发布时间:2018-01-12 15:38 | 来源:未知 |作者: 龙能政
百色市城镇职工门诊特定慢性病办理及报销 1、百色市政府规定的职工医保慢性病包括哪些? 答: 目前百色市政府规定的慢性病包括冠心病、高血压病(高危组)、糖尿病、甲亢、慢性
百色市城镇职工门诊特定慢性病办理及报销
1、百色市政府规定的职工医保慢性病包括哪些?
答:目前百色市政府规定的慢性病包括冠心病、高血压病(高危组)、糖尿病、甲亢、慢性肝炎治疗巩固期、慢性阻塞性肺疾病、银屑病、精神病(限分裂症、偏执性精神障碍)、类风湿性关节炎、脑血管疾病后遗症期、系统性红斑狼疮、帕金森氏综合征、慢性充血性心衰、肝硬化、结核病活动期、再生障碍性贫血、重型和中间型地中海贫血、血友病、慢性肾功能不全、各种恶性肿瘤、器官移植后抗排斥免疫调节剂治疗等21种。
2、百色市(区、县)参保人怎样办理门诊特定慢性病专用卡?
答:患有以上特定慢性病的参保人员,由本人提出申请,附二级以上(含二级)定点医疗机构有关治疗需申请疾病半年及以上门诊病历、检查报告单、疾病诊断证明书等材料向定点医疗机构医保办领表,填报《特定慢性病申请表》,定点医疗机构医保办初审后,申请人将初审合格的资料交到参保地医疗保险经办机构审核,经复核符合要求发给《特定慢性病登记卡》。门诊特殊慢性病实行待遇资格年审制,治疗的定点医疗机构一年一定。
3、患有特定慢性病者,一个参保年内能报销多少门诊诊疗费用?最高支付限额是多少?
答:(1)经核准享受门诊特殊慢性病(含2个病种以上)医疗待遇的参保人员,在定点医疗机构发生符合门诊特殊慢性病支付范围的医疗费用,在职人员统筹基金支付70%,退休人员统筹基金支付75%。从符合统筹基金支付总额中扣除。
(2)各病种实行统筹基金年度最高支付限额,详见《门诊特殊慢性病医疗待遇表》。超过年度最高支付限额以上部分的医疗费用由个人支付。

门诊特殊慢性病医疗待遇表
序号 疾病名称 年度最高支付
限额(元/人年)
序号 疾病名称 年度最高支付
限额(元/人年)
1 冠心病 5500 12 帕金森氏综合征 6000
2 高血压病(高危组) 5500 13 慢性充血性心衰 6000
3 糖尿病 5500 14 肝硬化 8500
4 甲亢 5500 15 结核病活动期 8500
5 慢性肝炎治疗巩固期 5500 16 再生障碍性贫血 25000
6 慢性阻塞性肺疾病 5500 17 重型和中间型地中海贫血 25000
7 银屑病 5500 18 血友病 25000
8 精神病(限分裂症、偏执性精神障碍) 6000 19 慢性肾功能不全 60000
9 类风湿性关节炎 6000 20 各种恶性肿瘤 60000
10 脑血管疾病后遗症期 6000 21 器官移植后抗排斥免疫调节剂治疗 50000
11 系统性红斑狼疮 6000      
(3)门诊特殊慢性病的用药范围由自治区统一制定。
(4)对患有多个门诊特殊慢性病种的参保人员,各个病种统筹基金年度最高支付限额指标原则上分开单独计算;难以分开单独计算的,也可以合并计算使用。
(5)门诊特殊慢性病治疗的医疗费与住院医疗费合并计算年度统筹基金最高支付限额。
(6)患有门诊特殊慢性病的参保个人,使用完年度统筹基金最高支付限额后,治疗慢性病的医疗费用 ,属各特殊慢性病最高支付限额内的,可通过职工大额医疗费用统筹途径解决;超过特殊慢性病病种年度统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,全额由个人负担。
 
 
 
 
百色市城乡居民门诊特定慢性病办理及报销
 
1、百色市城乡居民医保门诊特殊慢性病医疗待遇申请办理流程
患有规定29种慢性病参保人(当年已年审盖章)→专科医生确诊为规定慢性病→给患者开具《疾病诊断证明》并加盖科室公章或给患者到门诊部一楼咨询台加盖“疾病诊断专用章”→患者持《疾病诊断证明》、《医疗保险证》、近期有确诊意义的病历资料或相关检查结果到定点医疗机构医保办申请领取《慢性病门诊审批表》→患者填写审批表内基本情况栏→专科医生填写审批表内疾病诊断栏→患者凭本人《医疗保险证》、《疾病诊断证明》、《慢性病门诊审批表》、近期有确诊意义的病历资料或相关检查结果到定点医院医保办初审合格后签署意见并盖章确认→参保人员将经定点医院医保办初审通过的申请材料提交参保地医疗保险经办机构→经复核符合要求的,参保地医疗保险经办机构出具《特定慢性病受理登记卡》
 
2、城乡居民门诊特殊慢性病种有哪些?限额支付是多少?

门诊特殊慢性病医疗费基金限额支付表
序号 疾病名称 每人每年(元)
1 冠心病 2000
2 高血压病(高危组) 2000
3 糖尿病 2000
4 甲亢 2000
5 慢性肝炎治疗巩固期 2000
6 慢性阻塞性肺疾病 2000
7 银屑病 2000
8 严重精神障碍 3500
9 类风湿性关节炎 2500
10 脑血管疾病后遗症期 2500
11 系统性红斑狼疮 2500
12 帕金森氏综合征 2500
13 慢性充血性心衰 2500
14 肝硬化 2500
15 结核病活动期 2500
16 再生障碍性贫血 12500
17 肾病综合征 3500
18 癫痫 3500
19 脑瘫 4000
20 重症肌无力 3500
21 风湿性心脏病 2500
22 肺心病 2500
23 强直性脊柱炎 2000
24 甲状腺功能减退症 2000
25 重型和中间型地中海贫血 30000
26 血友病 30000
27 慢性肾功能不全/肾透析 10000/60000
28 各种恶性肿瘤 60000
29 器官等移植后抗排斥免疫调节剂治疗 50000
注:慢性肾功能不全的肾透析、各种恶性肿瘤、器官移植后抗排斥免疫调节剂治疗、重型和中间型地中海贫血、血友病等5种门诊特殊慢性病种的基金报销比例按下表执行:
定点医疗机构级别 基金报销比例 个人负担比例
一级及以下 90% 10%
二 级 80% 20%
市三级 75% 25%
自治区三级 70% 30%
对于对建档立卡贫困人口的参保人员治疗门诊特殊慢性病的,在基金支付比例的基础上提高报销比例5%。
 
 
 

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